Заявка на обучение

ФИО (полностью) *

Город *

Место работы *

Должность *

Контактный телефон *

E-mail *

Выберите форму обучения *

Стаж работы катарактальным хирургом

Сколько факоэмульсификаций проводите в год

Какая факомашина

СНИЛС

Диплом

Свидетельство

Срок обучения

Выберите месяц и группу

До

Тема

Форма оплаты *

Прикрепить реквизиты

Для оформления счета пришлите нам банковские реквизиты плательщика
(полное название организации, ИНН, № р/счета в банке, почтовый адрес)

Нужна ли Вам гостиница?

Номер

квадрат

треугольник

круг

овал

Выберите фигуру круг

Перед нажатием кнопки "Отправить" внимательно проверьте правильность заполнения формы заявки.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер. Методы лечения могут иметь противопоказания.

Обсудите с врачом, как подобрать наилучшее решение для Ваших глаз.