Хирурги-роботы и операции в формате 3D

Чем удивили крупнейшие конгрессы офтальмологов?

Сразу два крупных офтальмологических симпозиума прошли в сентябре этого года в столице Дании – Копенгагене. Специалисты из разных стран приехали сюда, чтобы посетить 16-й Конгресс Евроретина (EURETINA) и 34-й Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (XXXIV ESCRS). И хотя в названии данных мероприятий есть географический ориентир «евро», эти конференции справедливо считать всемирными, ведь они уже давно вышли за переделы старого света. Ежегодно они собирают более пяти тысяч участников из США, Англии, Германии, Франции, России, Индии, Египта, Китая, Японии и других государств.   

Врачи Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» постоянно участвуют в наиболее значимых симпозиумах.  В Данию они отправились большой делегацией, чтобы охватить главные профессиональные темы и представить свои доклады.

16-й Конгресс Евроретина.

Итак, Ежегодный Европейский Ретинальный конгресс в этом году проводился в 16-й раз. Тематикой конференции традиционно стали все направления современной диагностики, хирургического и лазерного лечения патологий сетчатки глаза. Программа мероприятия получилась весьма насыщенной и была рассчитана на четыре дня: с 8 по 11 сентября 2016 года.  

В рамках симпозиума прошло большое количество секций для витреоретинальных и лазерных хирургов, посвященных заболеваниям сетчатки и зрительного нерва. Здесь Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» представили: заведующий отделением лазерной хирургии Олег Санников и врач-офтальмохирург витреоретинального отделения Андрей Клейменов. Они подготовили электронные постерные доклады о современных методах диагностики окклюзий (тромбозов) вен сетчатки и об использовании антибактериальных препаратов при лечении заболеваний заднего отрезка глаза.

Вообще офтальмологов всего мира волнуют те же вопросы, что и российских специалистов. Эффективны ли средства, блокирующие сосудистый фактор роста эндотелия  (anti-VEGF препараты), при лечении заболеваний сетчатки? Актуальна ли лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии?  Надо отметить, что эти заболевания – настоящая проблема не только для России, но также для Европы и США.  Поэтому на конгрессе им уделили особое внимание. В частности, речь шла о ранней диагностике диабетических поражений сетчатки.  Сегодня за рубежом созданы автоматические системы скрининга, которые позволяют осмотреть огромное количество пациентов. На обследование их обычно направляет врач общей практики или эндокринолог. В зависимости от наличия или отсутствия определенных симптомов, специалисты дифференцируют больных. Их либо направляют к окулисту, либо назначают повторный осмотр через год.  Благодаря этой программе тысячи людей смогли пройти диагностику и вовремя начать лечение. Похожая схема работает и в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза». Сегодня он тесно сотрудничает с эндокринологическим отделением Городской больницы №40. Пациентов с диагнозом «сахарный диабет» направляют в Екатеринбургский МНТК, где они имеют возможность бесплатно пройти необходимое обследование,  минуя все бюрократические препоны, а значит, выиграть время и предотвратить развитие такого грозного заболевания как диабетическая ретинопатия. 

На секции витреоретинальных хирургов были представлены технологии, которые «в диковинку» не только для Российских офтальмологов, но и для коллег из других стран.  Одна из них - 3D- хирургия. Участникам конгресса продемонстрировали операцию на глазном дне. Она была необычна тем, что врач проводил все манипуляции без микроскопа, глядя на 3D дисплей высокой четкости, куда была выведена операционная картинка органа зрения под большим увеличением. Основоположник данного метода, немецкий офтальмолог, профессор Клаус Эккгарт убежден, что прямое положение головы хирурга позволяет избежать профессиональных болезней и травм, которые возникают у 70% офтальмологов, оперирующих с микроскопом, смотрят вниз и долгое время находятся в этой статичной позе, от чего страдает шейный отдел позвоночника.

Попробовать 3D- технологию в действии врачам было предложено уже на выставке медицинской техники, которая традиционно проводится в рамках Европейского Ретинального конгресса. Многие признались, что им понравилась потрясающе красивая и четкая проекция изображения. И хотя, методика Клауса Эккгарта пока что кажется очень непривычной, она имеет право на жизнь. 

Вообще, об этом выдающемся хирурге говорят, что он умеет удивлять. Доктор Эккгарт фонтанирует идеями, которые направлены на то, чтобы сделать хирургию более совершенной, а труд врача – проще.  На конгрессе была представлена еще одна его новая разработка – шприц с мягкой сердцевиной. Чтобы подать вещество внутрь глаза, достаточно нажать на нее пальцами. Это гораздо удобней, чем ставить уколы традиционным методом.

Витреоретинальным хирургам на съезде также был представлен доклад о технике хирургии с использованием сгущённой плазмы крови. Врачи Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» одними из первых оценили эффективность данной процедуры и успешно используют ее уже почти полгода для лечения макулярных разрывов.  Суть метода заключается в наложении на макулу специального «клейкого» биологического вещества, которое делается из собственной крови пациента. Забор материала происходит прямо в операционной. После чего он загружается специальную центрифугу. Полученная тромбоцитарная масса вводится в глаз. Она помогает тканям быстрее регенерировать. Практика показала, что по сравнению с другими методами, этот - является наиболее малотравматичным и эффективным. 

Однако на крупных симпозиумах всегда хочется увидеть нечто большее.  В этом отношении 16-й Конгресс Евроретина не разочаровал своих участников.  Здесь были представлены последние технологические новинки. Например, прибор витреотом, который делает до 10 тысяч срезов и позволяет быстрее и эффективнее проводить удаление содержимого из стекловидного тела. Благодаря тому, что он имеет скошенный конец, хирург может работать на 57% ближе к сетчатке, а значит, выполнять необходимые манипуляции с ювелирной точностью. Еще больше возможностей врачам дарит другая вариация витреотома. Она способна совершать до 1,7 миллионов резов! Такой частоты производители техники добились, присоединив к игле пьезоэлектрический элемент, похожий на тот, что используется в зажигалках. Под его воздействием игла создает вибрации и действует на ткань.

Но вот о чем хирурги и мечтать не могли, так это о том, чтобы иметь персонализированный инструмент. А ведь все доктора имеют разные руки, только орудия труда у них почему-то стандартные. Решение проблемы нашлось. Ручки для хирургических инструментов научились печатать на 3D-принтере по индивидуальному слепку руки врача. Подобный инструментарий уже используется в операционных Европы и США.  Офтальмохирурги говорят, что работать с ним – одно удовольствие. 

На международных конгрессах, таких как EURETINA, отчетливо видно: технический прогресс ушел дальше, чем можно было себе представить. Вот и  хирурги - роботы – уже не фантастика. Один из них не так давно без участия доктора прооперировал эпиретинальную мембрану у человека (рубцовую ткань, которая стягивает сетчатку). Специалистам продемонстрировали, как это было. 

Вопреки ожиданиям скептиков, операция прошла успешно. Пациент, решившийся на такой смелый эксперимент, сегодня жив, здоров, и прекрасно видит. А это дает основание полагать, что профессия врача в обозримом будущем может измениться, и лечить нас будут уже не люди, а машины.   

Счастливый пациент

34 Конгресс Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии.

Параллельно с Euretina-2016  в Копенгагене состоялся 34 Конгресс Европейского Общества катарактальной и рефракционной хирургии (XXXIV Congress of the ESCRS). Это одна из ведущих организаций, которая всегда находится на острие офтальмологии. Сегодня общество насчитывает более 5 000 участников из более 100 стран мира. Конференции ESCRS – это уникальный форум, где специалисты могут обсуждать наиболее актуальные темы, обучаться у лучших офтальмологов мира и делиться своим опытом.

Традиционно в рамках симпозиума прошли тематические секции, посвященные хирургии катаракты, глаукомы, а также рефракционной хирургии. Здесь были представлены нестандартные подходы и инструментарий, различные способы имплантации интраокулярных линз и многое другое. Хотя некоторые новаторские идеи зарубежных коллег оказались хорошо забытым «старым». Но были на конференции и настоящие открытия. К примеру, ученые уже нашли способ, который помогает снизить развитие вторичной катаракты у пациентов. Осложнения можно избежать, если перед имплантацией облучить ИОЛ ультрафиолетовым озоном. Со временем на линзе появляется большое количество собственных макрофагов -   клеток, способных поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы. Они «чистят» капсулу и искусственный хрусталик, благодаря чему риск появления вторичной катаракты снижается.  

О своих разработках и профессиональных находках рассказали и врачи Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Ведущие специалисты клиники выступили на Конгрессе со своими докладами.

Заведующий вторым хирургическим отделением Дмитрий Иванов представил научный видеофильм о  технике факоэмульсификации у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика.

Руководитель Центра рефракционно-лазерной хирургии Алексей Ульянов презентовал работу по расчетам ИОЛ после радиальной кератотомии.

Заместитель генерального директора Сергей Ребриков и заведующий отделением рефракционной хирургии Олег Костин представили доклады на темы: «Влияние параметров клапана при операции  SMILE на функциональные результаты у пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом», «Результаты устранения остаточной аметропии методом “CIRCLE” после лазерных операций, выполненных методом SMILE».

 Нужно отметить, что в России фемтолазерную технологию SMILE Екатеринбургский МНТК начал использовать одним из первых, а потому рефракционные хирурги Центра сегодня считаются лучшими в этой области. В нашей стране операции по коррекции зрения очень популярны, но пока считаются косметической процедурой и не входят в перечень бесплатных медицинских услуг. Интересно, что в Дании ситуация складывается иначе.  Рефракционные операции проводятся за счет государства. Исправить зрение совершенно бесплатно может любой гражданин этой страны. Показанием для хирургии считается миопия высокой степени – шесть диоптрий и выше.

На 34 Конгрессе ESCRS огромное количество сообщений было посвящено именно фемтосекундному лазеру. Особенности работы на приборе, роль энергии при проведении операции, нестандартные случаи – эти и многие другие аспекты специалисты обсудили в ходе симпозиума. Не обошлось без сравнения фемтолазерной коррекции зрения Смайл с эксимерлазерными технологиями, такими как ФРК, Ласик, ЕПИ-Ласик и другими. Исследования показали, что фемтосекундный лазер имеет ряд преимуществ. На сегодняшний день SMILE – это самая щадящая и безопасная технология. Она подходит даже для пациентов с тонкой роговицей и с широким зрачком, так как сохраняет «ночное зрение».

Помимо основной программы на ESCRS были организованы учебные курсы, курсы для молодых ученых, а также медицинская выставка, в которой приняли участие большинство ведущих мировых производителей фармацевтических препаратов и офтальмологического оборудования.

Следующий, 35 по счету, Конгресс Европейского Общества катарактальных и рефракционных хирургов состоится в феврале 2017 года. Он пройдет в Нидерландах в городе Маастрихт.