Главная / Лечение заболеваний / Патология слезных путей

Патология слезных путей



Слезные пути (каналы): признаки непроходимости


Слезная жидкость вырабатывается постоянно слезной железой. Слезы очищают глазное яблоко и препятствуют высыханию роговицы и конъюнктивы. Слезная жидкость стекает сквозь два точечных отверстия в слезные канальцы. Слезные канальцы объединяются в слезный мешочек, переходящий в носослезный канал. Последний открывается в полость носа, куда и стекает слеза, что становится очевидным во время плача.

Многие дети рождаются с частичной непроходимостью слезных протоков, что проявляется рецидивирующим воспалением глаз, припухлостью и покраснением в области слезного мешка. В большинстве случаев, проходимость слезных протоков восстанавливается спонтанно, без хирургического вмешательства.

При врожденной закупорке слезных протоков у ребенка наблюдается постоянное слезотечение и периодическое гнойное отделение из глаз.

Приобретенные заболевания слезной железы и слезовыводящих путей могут быть следствием инфекционных заболеваний воспалительных заболеваний глаз и носа, опухолей и травм.

Признаки непроходимости слезных каналов могут самыми различными, в зависимости от степени тяжести заболевания, как правило начинаются заболевания слезных путей со слизистых или гнойно-слизистых выделений, по причине которых происходит воспаление слезных путей

Наиболее частые заболевания слезного аппарата:

  • дакриоцистит - воспаление слезного мешка 
  • дакриостеноз - сужение и воспаление слезоотводящих путей 
  • каналикулит - воспаление слезных канальцев 
  • врожденные аномалии слезоотводящих путей (аплазия, фистулы, дивертикулы и т.д.)
  • новообразования (опухоли) слезных путей
  • дакриоаденит - воспаление слезной железы

Лечить болезни слезного аппарата, особенно в случае врожденной патологии, необходимо своевременно, так как накопление слезы может привести к нагноению и распространению инфекции на глаз и головной мозг.


Методы лечения заболеваний слезных путей

В условиях Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» функционирует операционный зал для проведения пластических и реконструктивных операций на орбите, на придаточном аппарате глаза (веках, слезных путях, экстрабульбарных мышцах). Выполняются операции при косоглазии содружественном, паралитическом, травматическом, ранее оперированном. Проводятся хирургическая коррекция врожденных аномалий развития и приобретенных косметических дефектов – эпикантусов, блефароптоза, лагофтальма; устранение симблефаронов, деформаций глазной щели, заворотов и выворотов век, дермоидов и липодермоидов, жировых грыж, блефарохалязиса.

Развивается хирургия слезных путей с применением эндоскопического и лазерного оборудования. Проводятся пластика слезных канальцев при сужении, эверсии или атрезии слезных точек, травматической непроходимости слезных канальцев; различные виды дакриоцисториностомии, в том числе лазерная интраканаликулярная и хирургическая эндоназальная эндоскопическая с интубацией силиконовыми стентами; эндоскопические интубационные методы лечения стенозов носослезного протока; лакориностомия с постоянной интубацией; зондирование при дакриоцистите у новорожденных.

При направлении пациентов на хирургическое лечение непроходимости слезных путей обязательно наличие заключения ЛОР-врача, исключающего риногенные причины заболевания, результаты компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух.

При синдроме "сухого глаза" тяжелой степени выполняется обтурация слезных точек (силиконовые обтураторы фирм FCI, BVI).

При состояниях, требующих удаления глазного яблока (отсутствие зрительных функций с болевым синдромом, угроза симпатической офтальмии или обезображивающий внешний вид), наряду с традиционной энуклеацией в большинстве случаев для достижения лучшего косметического эффекта выполняется эвисцероэнуклеация с имплантацией различных трансплантатов по оригинальной технологии.

Относительным противопоказанием к проведению эвисцероэнуклеации является наличие опухолевого процесса.

При анофтальмическом синдроме проводится пластика конъюнктивальной полости с имплантацией в орбиту вкладышей из различных материалов (карботекстим, гидроксиапатит, политетрафторэтилен, Радиесс). При направлении пациентов с анофтальмом на подобные вмешательства необходимо предварительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбит для визуализации анатомии орбиты, состояния глазодвигательных мышц.

Выполняется коррекция посттравматических дислокаций глазных яблок вследствие переломов дна и стенок орбит с пластикой стенок орбиты титановой сеткой и различными имплантантами.

При эндокринной офтальмопатии проводятся коррекция диплопии операциями на глазодвигательных мышцах, рецессия леватора при ретракции верхнего века и другие операции.

При паралитическом лагофтальме и вывороте нижнего века выполняются каркасная пластика нижнего века, рецессия с леваторопластикой верхнего века, кантопластика и другие операции.

При удалении новообразований орбиты, век, бульбарной конъюнктивы применяется радиоволновой нож «Сургитрон», «Вайфтроник», также производится гистологическое исследование удаленных новообразований.

Удаление птеригиума производится как по традиционным методикам, так и с барьерной пластикой, с трансплантацией аутолимбальных лоскутов.

В Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" выполняются следующие операции:

  • Промывание слезных каналов (слезовыводящих путей), бужирование и интубация канала временной силиконовой трубочкой для предотвращения вторичного закрытия.
  • Расширения слезных протоков с помощью балона (Dacryoplasty). 
  • Интубация (введение в слезные протоки) постоянных трубочек (Jones tube).
  • Создание обходных путей, при помощи дренажных трубок -Dacryocystorhinostomy-DCR. Метод применяется при полном закрытии каналов и в случае отсутствия эффекта от предыдущего лечения. Операция может выполняться эндоскопически, через полость носа. 

Стоимость диагностики и лечения заболеваний слезных путей


Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)


плановый

прием

внеочередной прием

1

Диагностические обследования

1.1

Комплексное  диагностическое обследование *

2 800

3 500

   1.2  Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)      4 800  
 

1.3

 Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара  

1150

 

1 320

   1.4  Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период - в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях  дневного стационара) по рекомендации докторов Центра

 600

         700
   1.5
 
 Комплексное обследование для лазерной коррекции зрения      3 500        

1.6

Обследование по короткой методике для лазерной коррекции зрения

2 000


2

Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности

2.1

Комплексное обследование

6 000


2.2

Обследование по короткой методике

3 500


3

Специальные методы

Наименование услуги 1 глаз 2 глаза

3.1

Квантитативная пороговая периметрия  (учетная единица - глаз) *

800

1 170

3.2

Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица - глаз) *

840

1 230

3.3

Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица - глаз)*

850

1 100

3.4

Электрофизические исследования   (ЭФИ) *

2 450


3.5

Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *

440


3.6

Промывание и зондирование слезоотводящих путей *

1 370

1 750

3.7

Эндоскопия полости носа и слезного мешка *

1 170

1 170

3.8

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *

990

1 120

3.9

Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *

1 030

1 280

3.10

Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга

970

1 220

3.11

 Анализ материала на патогенную микрофлору *

850

1 400

3.12 Эндотелиальная микроскопия 370 500

3.13

Анализ осмолярности слезной жидкости 

1 450

2 710

3.14

Динамическая контурная тонометрия Паскаля 

400

720

3.15

Флюоресцентная ангиография (учетная единица - пациент) *

2 900

2 900

3.16

HRT ретинальная томография (учетная единица - пациент)*

1 100

1 100

3.17

Аккомодография

700


3.18  Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *

220 220
3.19 Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *

360 490

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Консультативно - диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС (при отсутствии экстренных показаний)  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:                                                    

 - для жителей Свердловской области  -  на основании  заключения  от врача – окулиста,                  

 - для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» (п.п.13,14 Пр.МЗ РФ от 24.04.2012 №406н). Направление заверяется печатью.

При проведении оперативного лечения по системе ОМС пребывание в стационаре  Центра для пациента является бесплатным, для сопровождающих лиц  - согласно прейскуранту.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)


Стоимость лечения слезных путей:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)

В порядке очереди

Вне очереди

1

Хирургические операции по категориям сложности

1.1

Высшая категория*

1.1.1

Реконструкция слезных путей закрытая с временной интубацией силиконовыми дренажами

21 000

26 300

1.1.2

Бужирование, зондирование слезно-носового канала с закрытой временной интубацией дренажами

21 000

26 300

1.1.3

Реконструкция слезных путей открытая с интубацией силиконовыми дренажами

21 000

26 300

1.1.4

Лакориностомия с интубацией

21 000

26 300

1.1.5

Лазерная антеградная интраканаликулярная дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей (ЛАДЦР+И)

21 000

26 300

1.1.6

Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией (ЭДЦР+И)

21 000

26 300

1.1.7

Лакориностомия с имплантацией лакопротеза

21 000

26 300

1.1.8

Лакориностомия с постоянной интубацией

21 000

26 300

1.1.9

Иссечение рубцовой ткани в области риностомы с повторной интубацией силиконовой системы

21 000

26 300

1.1.10

Повторная эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия

21 000

26 300

1.2

Первая категория*

1.2.1

Наружная каналикулодакриоцисториностомия с интубацией слезных путей (НДЦР+И)

18 700

23 400

1.2.2

Зондирование слезных путей под наркозом при дакриоцистите новорожденных

18 700

23 400

1.3

Вторая категория*

1.3.1

Наружная дакриоцисториностомия без интубации слезных путей (ДЦР)

11 000

13 900

1.3.2

Экстирпация слезного мешка

11 000

13 900

1.3.3

Частичная резекция слезной железы

11 000

13 900

1.3.4

Хирургическая коррекция сужения, эверсии слезных точек

11 000

13 900

1.3.5

Активизация верхнего слезного канальца

11 000

13 900

1.3.6

Пластика нижнего слезного канальца по Султанову

11 000

13 900

1.3.7

Имплантация обтуратора слезной точки

11 000

13 900

1.4

Третья категория*

1.4.1

Ушивание слезной точки с пластикой аутоконъюктивой

7 900

10 000

1.4.2

Вскрытие флегмоны слезного мешка с наружным дренированием

7 900

10 000

2

Лечебные курсы (консервативное лечение)*

2.1

Зондирование слезных путей (1 процедура, пациент)

900

1120

Внимание! Указана стоимость лечения одного глаза.

 *Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Консультативно - диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС (при отсутствии экстренных показаний)  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:

- для жителей Свердловской области  -  на основании  заключения  от врача – окулиста,                   

- для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» (п.п.13,14 Пр.МЗ РФ от 24.04.2012 №406н). Направление заверяется печатью.

При проведении оперативного лечения по системе ОМС пребывание в стационаре  Центра для пациента является бесплатным, для сопровождающих лиц  - согласно прейскуранту.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)




Полезные статьи